门静脉高压——检查

一、检查 00:02

1. 检验科 00:30

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• 三系细胞变化：脾功能亢进导致白细胞和血小板减少先出现，后期出现红细胞减少
• 典型表现：WBC↓、PLT↓（早期），RBC↓(后期）

2. 影像学 01:04

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• B超检查：

• • 门静脉直径：>13mm（1.3cm）提示淤血
  • 优势：首选无创检查方法

• CT/MRI：

• • 检查范围：可观察肝、脾、门静脉系统及血栓情况
  • 特殊检查：CT血管造影、MR血管成像（使用较少）

1）胃底食管静脉曲张 02:33

• 钡餐检查 02:55

• • 

  • 典型改变：

• • • 串珠样改变
    • 虫蚀样改变
    • 蚯蚓样改变
    • 菊花样改变

• • 检查价值：可直观显示食管胃底静脉曲张程度

3. 测相关压力 04:25

1）肝静脉血压 04:31

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• 测量方法：经颈静脉或股静脉穿刺置管至肝静脉远端
• 局限性：易受腹内压影响（如腹水压迫），准确性较低

2）肝静脉压力梯度 06:46

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• 临床意义：反映门静脉与下腔静脉压力差
• 诊断标准：>5mmHg可诊断门静脉高压
• 优势：比单纯肝静脉血压更准确，不受腹内压干扰
• 对比值：门静脉高压标准为>25cmH2_22O

二、知识小结

知识点	核心内容	考试重点/易混淆点	难度系数
门静脉高压的检查方法	检验科查血常规（三系细胞减少）、影像学检查（B超/CT/核磁）、X线钡餐（串珠样/蚯蚓样改变）、肝静脉压力梯度（HVPG）	HVPG >5mmHg诊断门静脉高压（新考点）	⭐⭐⭐
血常规异常机制	脾亢导致白细胞/血小板减少（早期）→红细胞减少（后期）	三系减少顺序及原因（预留问题）	⭐⭐
影像学表现	B超：门静脉直径>13mm；CT/MR：评估肝/脾/血栓	门静脉淤血“>”符号易考	⭐⭐
X线钡餐特征	胃底食管静脉曲张的串珠样/蚯蚓样/菊花样改变	四种典型改变的鉴别	⭐⭐
肝静脉压力测量	穿刺测压（颈静脉/股静脉路径），受腹水干扰；HVPG反映门-腔静脉压差	HVPG >5mmHg vs 门静脉压>25cmH₂O	⭐⭐⭐⭐
治疗方向提示	保守/介入/手术适应症未展开（待续）		⭐